11月27日起，钱江浙江大健康视频号上线“钱报战疫快线”，携手各大医院的专家名医，直击关于新冠防治的一切高频疑问，在直播间中，为你在线解答。

第一期“钱报战疫快线”，我们邀请了浙大妇院药剂科副主任药师汪凤梅，她详细解答了孕产妇感染新冠应该如何科学用药。

浙大妇院药剂科副主任药师汪凤梅

以下是直播的文字整理，快拿笔记本记下重点吧！

普遍问题——

1、 感染新冠的孕产妇发烧到什么程度，建议服用退烧药？

一般体温高于38.5℃或发热伴有明显不适症状，建议服用退烧药物。

2、 孕产妇发热，首选什么退烧药？应该如何服用？

首选对乙酰氨基酚（0.3/片、0.5/片），一次0.3-0.6g，必要时可间隔4-6小时重复给药，一日最大量不超过2g。
一般不超过3天，如超过3天持续不退烧要到医院就诊。

3、 没有最优退烧药选择的情况下，可以选用哪些退烧药代替？应该如何服用？

替代药物的选择与孕周相关，只含对乙酰氨基酚、咖啡因、马来酸氯苯那敏的药物是整个孕期可以使用的。

孕中期也可考虑布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸和洛索洛芬等其它非甾体类解热镇痛药物，当然也只能短期使用。

复方感冒制剂也不是绝对不可以使用，具体要看药品的成分：刚才提到了仅有对乙酰氨基酚、咖啡因、氯苯那敏的是整个孕期可以使用的，比如酚咖片，氨酚咖那敏片。

含右美沙芬，伪麻黄碱、愈创甘油醚等成分的复方感冒制剂在孕中期和孕晚期可短期使用。

现有资料表明右美沙芬不是一种主要致畸剂，多数作者认为妊娠期使用右美沙芬是安全的，但应避免使用含乙醇的右美沙芬液体制剂。

含金刚烷胺的复方制剂一般不选择。
金刚烷胺动物研究提示有致畸性，人类数据有限，有研究提示可能轻微增加心血管系统缺陷风险。

中成药的退热制剂因孕期安全性不明确，一般也不推荐，但如果其它药物均无法获得，也可选择说明书提示“孕妇慎用”的中成药，如三九感冒灵颗粒等（也含对乙酰氨基酚，注意不与其它退烧药物合用），连花清瘟、风寒感冒颗粒等中药制剂因为涉及风寒和风热机制，需要辩证给药，要在医生指导下使用。

4、 不同孕周的孕产妇，服用退烧药有什么区别吗？

有区别：药物对胎儿的影响和孕周有关系：孕早期因为致畸风险大，尤其要注意。

孕早期0-12周：尽量选择单方对乙酰氨基酚，或复方中含有成分较简单的药物

如：酚咖片，仅仅含有对乙酰氨基酚0.5g和咖啡因65mg。
整个孕期都可以服用。
氨酚咖那敏片，含有对乙酰氨基酚0.5g、咖啡因32.5mg、氯苯那敏2mg，这三种成分孕期正常剂量使用都比较安全。

孕中期（13-30周）：可使用的药物较多，首选是对乙酰氨基酚，此外布洛芬、吲哚美辛栓、双氯芬酸、洛索洛芬等也可孕中期短期使用（不超过48小时）。
孕13-20周短期使用相对安全，在妊娠20-30周必要时才可短期服用，因可导致动脉导管早闭，对胎儿肾功能有影响，妊娠约30周后尽量避免使用。

其它一些复方制剂如我们熟悉的：酚麻美敏片（泰诺），氨酚伪麻美芬片II（白加黑）；氨酚伪麻美芬片/氨麻美敏片II（日夜百服咛）；复方对乙酰氨基酚（散利痛）；也可以孕中期使用。

孕晚期（31-40周）：可选择对乙酰氨基酚；复方制剂：酚麻美敏片（泰诺）；氨酚伪麻美芬片II（白加黑）的白片，因夜片含有苯海拉明，苯海拉明具有类催产素作用，避免在妊娠晚期使用；氨酚伪麻美芬片/氨麻美敏片II（日夜百服咛）；复方对乙酰氨基酚（散利痛）等。

以上药物用于退热，具体用法用量可参考说明书，不可超剂量、超次数、重复用药用药。
如有用药疑问建议及时互联网咨询我院医生或药师。
最后再次强调，退热药物连续使用不得超过三天，发热超过三天或存在其它产科因素需及时就诊。

5、 哺乳期的妈妈能否服用退烧药，服药期间是否需要终止哺乳，如果可以继续哺乳，更建议亲喂还是瓶喂？

哺乳期妈妈可以服用退烧药，首先推荐对乙酰氨基酚和布洛芬，当这二个药物不可获得时，也可以选择双氯芬酸、吲哚美辛等，服药期间不需要停止母乳喂养。
目前的研究证实，母亲感染新冠病毒时，母乳中未发现有新冠病毒。
因此在做好个人防护的基础上可继续母乳喂养婴儿。

因病毒可以通过妈妈说话、咳嗽、喷嚏向婴儿传播，因此如果母亲采取母乳喂养，一定要做好保护措施，建议将乳汁挤出后由健康的家人瓶喂给婴儿。
母亲在挤出乳汁的前后及过程中要严格遵守清洁卫生。

6、 孕产妇在选用止咳药、润喉药等对症药物时，有哪些注意事项吗？

止咳分有痰和干咳二种情况，孕妇有痰不易咳出的情况下建议选择化痰药：孕期全程可选择乙酰半胱氨酸、蜜炼川贝枇杷膏，孕中晚期还可选择溴己新、氨溴索等化痰。
哺乳期也可以使用乙酰半胱氨酸、蜜炼川贝枇杷膏，溴己新、氨溴索等化痰。

孕期无痰干咳：孕中晚期可选用右美沙芬（多数作者认为妊娠期使用右美沙芬是安全的。
）哺乳期干咳也可以选用右美沙芬，不管妊娠期还是哺乳期都应避免使用含乙醇的右美沙芬液体制剂。
仔细看药品说明书的辅料表。

阿斯美说明书提示妊娠妇女慎用，孕中晚期干咳可以短期使用。

除了药物之外建议食物疗法，如冰糖炖雪梨，冰糖川贝炖雪梨等。

润喉片：尽量避免含有冰片、碘的含片。
多数润喉片含有碘分子或冰片，妊娠期或哺乳期妇女应该尽量避免使用。
必要时可以少量含服。
选择说明书中提示孕妇慎用，可以谨慎使用的药品，说明书提示“禁用、忌用”的药品尽量不要选择。

7、 感染新冠的孕产妇，能否服用新冠口服抗病毒药物Paxlovid、利托那韦片和阿兹夫定？

由于Paxlovid（帕罗韦德）为新药，目前我国缺乏相关数据，国外约翰霍普金斯医学院的一项研究证明，孕妇感染新冠可以安全地服用抗病毒药帕罗韦德以降低患严重疾病的可能性。
但这个研究主要在孕中晚期使用，且样本量小，鉴于研究资料不足，无重症风险的孕妇不建议常规服用。

哺乳期使用利托那韦尚未有母乳喂养副作用的发布，奈玛特韦很难口服吸收，且乳汁中浓度低，因此推测帕罗韦德（奈玛特韦、利托那韦组合包装）哺乳期使用可以继续哺乳，不会对哺乳婴儿造成明显副作用。

阿兹夫定目前缺少人类数据，动物实验存在生殖毒性，遗传毒性，不建议妊娠期和哺乳期使用阿兹夫定。

8、 新生儿宝宝阳了会出现什么症状？宝宝是否不能用药？

目前尚无有效的用于新生儿的抗新冠病毒药物。
无症状及轻型病例仅需观察，无需特殊治疗。

2个月以下宝宝发热不建议使用退烧药。

2个月以上的宝宝体温大于38.2°C，并伴有精神疲软、明显不适时可以用退热药物。
WHO推荐，2个月以上宝宝发烧可以服用对乙酰氨基酚混悬液，6个月以上可以服用对乙酰氨基酚和布洛芬混悬液。

如果发现患儿持续高热，嗜睡，精神反应差，或出现热性惊厥，应及时到医院就诊。

图片来源：视觉中国

观众提问——

1、 怀孕4周多，阳了，高烧39.7度，没有对乙酰氨基酚怎么办？浙大妇院现在可以配到对乙酰氨基酚吗？建不建议孕产妇到发热门诊配药？

目前我们医院可以配到，建议到发热门诊。
由于孕早期高热可能增加流产和胚胎发育不良的风险，所以要尽快退热。

2、 我还在坐月子，阳了，发烧近40度，合并乳腺炎，我吃了布洛芬还没退烧？还能亲喂吗？宝宝是否要隔离？隔离后是喝奶粉还是母乳？我的乳腺炎可以喝中药通乳吗？

已经发烧到40度，建议暂停母乳喂养，一方面发烧39度以上的高热可能会影响母乳质量，另外母亲高烧到40度以上，以退烧、休息为主。
因此建议暂停母乳喂养，在体温下降后可以挤出由他人瓶喂。

布洛芬服药后体温未降，首先看服用的布洛芬是一般短效布洛芬片还是布洛芬缓释胶囊，缓释胶囊降温慢，释放时间久，主要用于止痛，如月经痛，关节痛等。

快速降温首选达峰快的布洛芬片，一次2片，过4~6小时可重复一次。
一般24小时不超过4次。

除新冠导致高热外，急性乳腺炎细菌感染也会导致发热，当乳房出现红肿或有硬结，建议乳腺外科就诊，必要时使用哺乳期较安全的抗生素，如耐酶青霉素苯唑西林，或头孢一二代；如果青霉素、头孢菌素过敏，可选择大环内酯类或林可霉素类，如阿奇霉素、克林霉素等。

新冠不影响中药通乳，也可中医科就诊，由中医师开具通乳处方。

3、 我备孕半年，最近刚刚发现怀孕，我和老公都阳了，发烧近40度，吃了对乙酰氨基酚，大概3、4天后退烧了，宝宝还能要吗？会不会有出生缺陷的危险？

对于孕早期发热，文献的结果并不一致，有文献结论发烧没有导致畸形风险增加。
但也有文献提示高热增加流产和出生缺陷的风险（中枢神经系统发育以及先天性心脏病的风险），具体还要看高热的持续时间，一般来说短时间高热很快降下来，风险也不足以因此终止妊娠。

目前研究显示新冠病毒宫内传播概率极低，但有研究发布新冠阳性的孕妇自身孕期感染、血栓等风险增加。
因此孕期要加强产科检查。

4、我现在处于孕中期，阳康后还是觉得身体很虚弱，没有力气，精神不好，这种情况能吃补药补一补吗？

不建议吃药大补。
新冠患者阳康后恢复需要一定时间，建议均衡饮食，补充优质蛋白，注意休息，多喝水，多吃水果，常规服用的复合维生素可以继续服用，不建议补其他药物。

5、怀孕34周，阳康后一直咳嗽，担心咳嗽剧烈引起宫缩，家里有右美沙芬，可以吃吗？

咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用，但孕晚期剧烈咳嗽确实有可能增加腹压，引起宫缩，必要时可使用药物治疗。
在使用药物之前首先具体看属于哪种情况，是否有痰，如果有痰咳不出，不建议单纯止咳，可以服用一些粘痰溶解药，使其易于咳出，如乙酰半胱氨酸、氨溴索、溴己新等，对于无痰干咳，可以使用右美沙芬止咳，注意不要选择辅料含有乙醇的制剂。
同时建议增加食疗冰糖炖雪梨等减少咳嗽。

6、孕中期，阳了之后还能不能继续吃复合维生素片和维C泡腾片？

可以服用复合维生素片和维C泡腾片。
我们更推荐药字号的、小白瓶装的维生素片，它里面含有的辅料更加规范科学，一天总的摄入量不要超过1克，大约10片左右。
也可以吃一些富含维生素C的水果，比如橘子、橙子等进行补充。

7、孕9周，目前感觉一切良好，能不能先不去医院产检？

如果感觉比较好，没有任何不适，可以暂缓产检，一般孕早筛12周左右开始，不要错过。
一旦出现不适，一定要及时就医。

8、哺乳期吃了美林，多久之后可以再次哺乳？

可以正常哺乳，不需要特别隔开，因为它和蛋白结合率很高，大于99%，药物一旦和蛋白结合，分子量就很大，很难分泌到乳汁里，暴露量连妈妈用药的1%都不到，所以可以继续母乳喂养。
通常哺乳期用药分级方法按Hale分级可分为5级，L1到L5，L1是最安全的，布洛芬就属于L1级别的。

专家特别提醒：

1、 同类的药品，服用其中一种就可，避免重复用药。
尤其是复方制剂，通常含有两种以上药物，一定要注意里面的成分，避免药物过量。

2、 含金刚烷胺的复方制剂药品要避免，它在孕早期服用有明确的致畸风险。

3、 止咳用药要分清是有痰咳嗽还是无痰咳嗽，情况不同推荐的药物也不同。

4、 服药期间要多喝水，多休息，如果有其他疑问，也可以到浙大妇院互联网医院进行线上咨询。

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