一、鞍结节脑膜瘤，主要的病因是什么？此病的发病机制如何？
１、发病原因
鞍结节脑膜瘤的发病原因不明。这一现象被认为与内部环境的改变和基因变异有关，但是并不是单一的因素导致，病毒感染，自身免疫，放射治疗等都可能导致此病。
２、发病机制
鞍结节膜瘤以球形为主，与脑组织边界清晰。肿块呈浓密的灰色或暗红色，有时呈砂状。恶性肿瘤以出血、坏死为主；蝶坪上的鞍结节及邻近的骨质增生，有时鞍背骨变薄或吸收。
二、鞍结节脑膜瘤，主要的早期症状有视力，视野障碍，以及头痛等
１、视力、视野障碍
最常见的症状为鞍结节膜瘤。近80%的病人都有视力和视野的改变，并有80%以上的病人是首发症状。视网膜损伤进展缓慢，持续数月或数年。单侧视觉损害占55%，单侧视觉损害占55%，后对侧视神经压迫和视交叉损害占45%，其中双眼视觉损害和双眼视觉损害占45%，最终导致失明。但是，双眼视力或视野的变化往往是不对称、不规则的，少数病人一眼失明，另一眼正常。这类病人通常首先诊断为眼睛。另外，由于视神经、视神经交叉受压，眼底的原发性视盘经常萎缩，高达80%。后期，由于颅内压升高，还会出现继发性眼底水肿。
2、头痛
通常在早期出现这种症状半数以上有头痛史。大多数病人有额颞眶区域间歇痛，但不严重。头颅压升高，头痛加重，并伴有呕吐，常在夜间和清晨发作。
3、垂体和丘脑下部功能障碍
垂体内分泌功能紊乱和下丘脑损伤的症状是罕见的，但当肿瘤长大后压迫垂体时，还可以出现垂体功能紊乱的症状，如衰弱、阳痿或闭经；在目前丘脑受累的情况下，还会出现多饮、多尿、肥胖和嗜睡。
4、邻近结构受累症状
嗅道受影响时，嗅道的一侧或两侧就会消失。前额叶受累时，可出现精神症状，如嗜睡，失忆，焦虑。海绵窦受压可导致眼动麻痹和眼球突出。
5、颅内压增高症状
到了肿瘤晚期，由于肿瘤扩大或肿瘤进入第三脑室，导致室间孔梗阻，导致脑积水。其主要症状是头痛，呕吐等，
6、其他
由于缺乏特异症状和体征，早期很难检测到鞍结节脑膜瘤。所以，当成人出现进行性视力障碍，单侧或双侧颞偏盲，头痛，眼底原发性视神经萎缩，或福斯特肯尼迪综合征时，应该考虑到鞍结节脑膜瘤的可能性。影像学检查是诊断的主要依据。
三、鞍结节脑膜瘤，主要的检查方法有CT检查，以及头部DSA检查等
１、头部CT检查
在鞍区附近表现为均匀的、略微高密度或等密度肿块，边界清楚，底面宽，与硬脑膜或颅内板相连，局部颅内有增生。
2、头部CTA（CT血管造影）检查
明确肿瘤血肿与双侧颈内动脉，脑中动脉，脑前动脉的关系。
3、头部MRI（磁共振成像）检查
T1WI为等或略低信号，T2WI为等或略高信号。强化扫描显示，多数病灶鞍区、颈内动脉周围及大脑中动脉均有明显强化。该肿瘤附在蝶窦平台，视交叉沟和硬脑膜鞍结节上，且基底较宽。鼠尾征有特征性，可见于硬脑膜。
4、头部DSA（数字减影血管造影）检查
前、后视镜下有典型的日晒征象，血供动脉多为眼动脉分支筛后动脉，颈、脑前动脉常受压移位。
四、鞍结节脑膜瘤，主要的诊断方法有哪些？需要和哪些疾病进行鉴别诊断？
１、诊断方法
出现以上典型症状或长期头痛，成人癫痫，精神障碍，眼底视乳头水肿者，应考虑本病可能发生。
２、鉴别诊断
鞍结节脑膜瘤与下列疾病的鉴别
（１）垂体腺瘤
主要症状为垂体内分泌失调。超过70%的患者有内分泌紊乱，超过50%的患者以此为首发症状。早期视神经受压，视野缺损是主要原因，视力无明显改变。大约有97%的病人出现了蝶鞍增大，变形和骨质破坏。
（２）颅咽管瘤
在所有病人中，有66%~74%病人鞍部和/或鞍部钙化，尤其是蛋壳钙化，具有较高的诊断价值。
（３）视交叉部蛛网膜炎
视觉减退缓慢，症状常减轻，视野异常，鞍区正常，鞍结节附近无骨质增生和破坏， CT扫描未见肿块影。
（４）球后视神经炎
急性起病，双眼常失明，进展快，多向心视野狭窄，非手术治疗效果显著。在 CT检查中无蝶鞍肿大，内分泌紊乱，蝶鞍占位。
３、并发症
（１）视神经、视交叉损伤
该病为鞍结节脑膜瘤的常见并发症。除了直接的损伤外，视网膜的血管损伤也是造成术后视力丧失甚至失明的原因。手术切开显微镜下观察，仔细鉴别视神经、颈内动脉及动眼神经，并加以保护。
（２）颈内动脉及其分支损伤
如果是直视下手术，如怀疑有脑血管痉挛，脑梗死，早期应用尼莫地平可以起到一定的防治作用。
（３）动眼神经损伤
在动眼神经与肿瘤相邻时，神经的分离和牵拉常导致手术后暂时的动眼神经瘫痪。
（４）垂体柄及丘脑下部损伤
如有暂时或永久的尿崩症或其他内分泌疾病，应酌情给予垂体后叶素、长效尿崩症等激素治疗。
（５）癫痫发作
手术后应用抗癫痫药物，特别是术前。
４、治疗方法
（１）手术治疗
术中主要采用单侧额入路或双侧翼内侧入路。电凝硬脑膜可向肿瘤供血，并与硬脑膜分离；肿瘤切除后，可从肿瘤中心向外减压；肿瘤沿蛛网膜间隙与周围分离。
（２）术后注意事项
颅底重要血管的包扎、压迫及移位等。放射治疗是立体定向手术的最佳选择。
结语：此病的病理类型主要为血管内皮细胞、成纤维细胞、砂粒细胞等。恶性肿瘤及脑膜肉瘤不常见。最近，分子生物学研究证实，最常见的脑膜瘤是染色体上22个基因缺失。此病的主要治疗方法是手术治疗。
